預防失智症上身，血壓太高或太低都不行！

高血壓如果控制不好的話，可能會增加失智症的風險。但血壓若控制得「太好」的話，又會如何呢？

關於控制血壓這件事，過去往往不同科的醫生會給出稍微不太一樣的建議 。心臟科醫師通常會建議血壓控制得低一點，尤其是病人合併有糖尿病或是腎功能不佳的時候。但神經內科的醫師反而不喜歡血壓控制得太低。理由大致如下：較低的血壓雖然可以減輕心臟的負荷，但可能讓大腦的血液供應較差。這種「順了姑意卻逆了嫂意」的窘境，有時還真讓病人 (以及其他科的醫師) 無所適從。

我的門診的老年病患也有同樣的困擾。固然不乏血壓控制不佳而被我鄭重叮嚀的個案，但也有一些個案的血壓，總是控制得超級標準，收縮壓偶爾超過 130 時就會問我這樣到底要不要緊。(很巧的是，對這類問題特別關注的個案，生活上通常都有過度完美的傾向，血壓高的時候也很容易感到頭昏)。

事實上，臨床研究顯示，血壓控制得太高或是太低都不好。去年 (2013 年)，一個追蹤 2721 名 65 歲以上非裔老年人認知功能的長期研究顯示，血壓太高或太低，都對長期的認知功能有不好的影響。血壓控制在收縮壓 135 mmHg、舒張壓 80 mmHg 的老年人，長期而言擁有最佳的認知功能。所以對於老是擔心血壓控制得「不夠好」的人，看到這個研究結果應該可以稍微安心點了。

今年 (2014 年) 2月份，美國最新版的血壓控制建議也熱騰騰地出爐了，其最新的建議也跟上述的內容相互呼應。年齡超過 60 歲以上的老年人，目前僅建議將血壓控制在收縮壓 150 mmHg、舒張壓 90mmHg 以下；這樣的建議比過去寬鬆許多。不過，若老人家的血壓原本就已控制得很好 (<140mmHg)，又無明顯的不適，看到這樣的建議也不用刻意讓血壓「回升」，維持穩定即可。我想最重要的概念是，若要保健大腦，除了要治療高血壓以外，也要避免低血壓的發生喔！

參考文獻
1. Liu H, et. al. Optimal blood pressure for cognitive function: Findings from an elderly african-american cohort study. Journal of the American Geriatrics Society. 2013;61:875-881
2. James PA, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the eighth joint national committee (JNC 8). JAMA. 2014;311:507-520